Cenedese

Здоровье прежде всего!

Барий в рентгене

Что такое пассаж бария

Пассаж бария (рентгенография пассажа бария) – это рентгенологическое исследование тонкого кишечника, которое позволяет увидеть общее состояние и моторно-эвакуаторную функцию тонкой кишки при помощи рентгеновских снимков. Данная часть полости живота (тонкая кишка)имеет много анатомических образований, изгибов, анатомических сужений, областей нарушенной моторики и секреторной активности,которыевозможно визуализировать именно при этом исследовании. Чаще всего используется для выявления таких патологий как сужения кишечника, непроходимость или опухоли.

Показания к рентгенографии пассажа бария

  • длительные запоры или поносы
  • подозрение на непроходимость кишечника

Противопоказания к рентгенографии пассажа бария

  • беременность
  • массивное кишечное кровотечение

Подготовка к исследованию

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки к процедуре. Чтобы обследование получилось исчерпывающим, пищеварительный тракт освобождают от больших объемов кала, строго соблюдая предписанную диету.

В течение двух дней перед исследованием следует придерживаться бесшлаковой диеты. Из рациона исключаются жирная и жареная пища, кофе, свежие овощи и фрукты, а также еда, способствующая газообразованию (ржаной хлеб, бобовые, выпечка, каши из перловой и овсяной крупы, молоко и т. д.). Вместо свежего хлеба можно есть постное печенье и сухари из пшеничных булок.

Рекомендуется обильное питьё (до 2 л. в сутки, при отсутствии противопоказаний). В качестве питья разрешается употребление кисломолочных напитков, компота из сухофруктов, некрепкого зеленого или травяного чая.

За день до исследования завтрак и обед должны быть легкими. Последний прием пищи — накануне в 19:00, после этого допускается пить некрепкий чай и воду.

Рентгенография пассажа бария должна проводиться ! натощак, утром перед процедурой завтракать запрещено.

Для проведения исследования врачу необходимо предварительно изучить уже имеющуюся информацию о Вашем заболевании.

Просим Вас взять с собой на исследование историю болезни или амбулаторную карту.

Если в истории болезни или амбулаторной карте нет данных о течении заболевания, предоставить эту информацию можно в любом виде — в выписках, бланках исследований, копиях медицинских документов. Чем больше доктор будет знать о ситуации пациента, тем эффективнее будет диагностика.

Необходимо также принести с собой сухие и влажные салфетки (для гигиены после дефекации) и чистую простыню. Простыню Вы можете попросить заранее у медицинских сестер в отделении, где Вы проходите лечение.

Как проходит исследование

Мы просим Вас прийти в отделение лучевой диагностики (9 этаж) за 10-15 минут до назначенного времени начала исследования и, обратившись в кабинет, сообщить о своем прибытии сотрудникам. Учитывая возможность экстренных исследований, есть вероятность ожидания процедуры в течение некоторого времени.

Опытные врачи и рентген-лаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себя комфортно и безопасно на протяжении всего исследования. Непосредственно перед началом процедуры Вас попросят снять с себя все металлические предметы, если они могут попасть в зону облучения. Перед исследованием делают обзорный рентгеновский снимок брюшной полости.

Рентген-лаборант подготовит специальную контрастную смесь (примерно 300-500 мл), и Вас попросят выпивать необходимую часть приготовленного раствора в определенные временные промежутки.

Вкус бариевого напитка — достаточно нейтральный, на вид — молочный коктейль. Через 40-45 минут после приема первой части раствора Вам будет сделан пер- вый рентгеновский снимок. Рентген проводится на специальном столе в положении лежа на спине, а сам аппарат специалист-рентгенолог разместит над тем участком живота, который нужно «визуализировать». После того, как Вы устроитесь на столе, рентгенолог уходит в «командный пункт» и даст команду «вдох и не дышать», после чего сделает снимок.

По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30–60 минут. Серия последовательных снимков позволит врачу наблюдать за постепенным прохождением бария через кишечник и определить возможные воспаления, стенозы и непроходимость. Как правило, исследование прохождения бария по тонкому кишечнику занимает от двух до трех часов, но поскольку речь идет о постепенном продвижении бария по тонкому кишечнику, время исследования индивидуально для каждого пациента и может достичь 24 часов.

Снимки и заключение врача лучевой диагностики необходимо показать Вашему лечащему врачу — колопроктологу.

После процедуры После процедуры Вы можете вернуться к обычной диете и повседневной деятельности, если врач не дал Вам других рекомендаций.

После процедуры рекомендуется обильное питье. Из-за остатков бария в кишечнике, стул может быть окрашен в течение нескольких дней после проверки.

Рентген кишечника – это комплексное исследование, позволяющее оценить его моторную и эвакуаторную функцию, а также выявить дефекты его структуры (язва, опухоль). Важным преимуществом этого метода является низкая стоимость, простота подготовки и возможность оценить состояние кишечника в режиме реального времени (рентгеноскопия) и одновременно с этим сделать снимки.

Что показывает?

Рентген кишечника применяется с целью диагностики таких состояний (заболеваний):

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • врожденные дефекты формирования кишечника (дивертикул);
  • полипозные разрастания;
  • язвенные поражения;
  • болезнь Крона;
  • болезнь Уиппла;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • геморроидальные узлы (внутренние).

Необходимость и целесообразность использования этого метода определяет врач: терапевт или гастроэнтеролог. Могут быть использованы различные вариации этой методики:

  • исследование состояния тонкой кишки;
  • исследование состояния тонкой кишки (ирригоскопия);
  • сочетание двух этих составляющих.

Петли кишечника плохо визуализируются даже при использовании современной рентгенологической установки. Чтобы правильно оценить состояние кишечника, применяется контрастирование. В большинстве случаев используется сульфат бария – белая жидкость с характерным привкусом. При проведении ирригоскопии применяется двойное контрастирование – вводится сульфат бария и инертный газ (или газовоздушная смесь).

  • хронические запоры;
  • ощущение распирания живота;
  • повышенное газообразование;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты, срыгивания, которые не обусловлены острым инфекционным процессом;
  • быстрое снижение массы тела, не связанное с диетическими ограничениями.

Проведение этого исследования при группе заболеваний, входящих в понятие «острый живот», а также кровотечении любой локализации, противопоказано. Попадание бариевой смеси в кровь или ее вытекание внутрь брюшной полости ухудшает состояние больного и может привести к смерти при отсутствии неотложной медицинской помощи.

Рекомендуем почитать:

Что такое аноскопия и как она проводится?

Информативность результатов рентгена кишечника определяется тем, насколько хорошо пациент подготовился к процедуре. Если подготовка будет сделана неверно или недостаточно тщательно, то состояние и функциональные возможности кишечника оценить будет сложно или совсем невозможно. Врач должен детально описать все этапы подготовки, акцентируя внимание на их кратности и длительности.

Составляющие правильной подготовки для исследования тонкой и толстой кишки одинаковы.

Диета

За 2-3-4 дня до момента проведения рентгена кишечника пациенту следует отказаться от продуктов, которые медленно перевариваются, провоцируют метаболизм и процессы брожения в кишечнике. К ним относятся:

  • все бобовые (горох, капуста, фасоль);
  • шампиньоны и все остальные грибы;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • рис, макаронные изделия, картошка;
  • некоторые виды фруктов (виноград, персик, нектарин, груши);
  • все варианты газированных напитков (алкогольных и безалкогольных);
  • хлеб (ржаной и «бородинский).

Важно не делать исключений, уговаривая себя, что небольшое количество существенно не повредит. Такие отступления от диеты приведут к плохому качеству подготовки и снижению информативности процедуры.

Последний прием пищи перед проведением рентгена кишечника должен быть накануне вечером. В день исследования даже легкий завтрак нежелателен.

Клизма

Малоприятная, но совершенно необходимая процедура. Если ее не сделать, то скопившиеся каловые массы будут мешать распределению контрастного вещества.

Целесообразно проведение высокой сифонной клизмы за день до исследования. Для этого потребуется помощь другого человека. В специальный мешок наливается жидкость, из которой по шлангу она вводится в кишечник пациента через анальное отверстие. Пациент стоит в коленно-локтевой позе. Вливается 1-1,5 литра прохладной воды. После этого пациент ощущает позывы на дефекацию: вместе с жидкостью выводятся размягченные каловые массы. При необходимости процедуру повторяют 2 или даже 3 раза.

Читайте подробнее: Постановки клизмы с помощью кружки Эсмарха

Также обязательно проводится клизма утром в день исследования.

Рекомендуем почитать:

Как проводят капсульную эндоскопию кишечника?

Слабительные средства

Основная статья: Список слабительных препаратов и их прием для очищения кишечника перед обследованием

Есть категория пациентов, которые крайне негативно воспринимают процесс проведения клизмы. В таком случае на помощь приходят современные медикаментозные средства: слабительные.

Для полноценного очищения кишечника применяются:

  • Бисакодил;
  • Фортранс;
  • Белый уголь или традиционный активированный уголь;
  • Лактулоза.

Препараты должны применяться за 2-3 дня до предполагаемой даты проведения рентгена кишечника. Возможность замены клизмы слабительным средством необходимо уточнить у лечащего врача.

Существует методика быстрого очищения кишечника с помощью сеанса гидроколонотерапии. Для этого необходимо наличие специального кабинета в медучреждении, чтобы сразу же после сеанса пациент попал на рентген кишечника.

Порядок проведения рентгена кишечника

Техника исследования зависит от того, какой участок кишечника исследуется: тонкая или толстая кишка. Контрастное вещество вводится различными способами. В любом случае обследование занимает около часа. Перед началом пациент должен раздеться, снять все металлические украшения.

Исследование тонкой кишки

Уже переодевшийся пациент выполняет следующие действия:

  1. Выпивает порядка 500 мл контраста (бариевая смесь); характерный известковый вкус может спровоцировать рвотные позывы, поэтому пить нужно медленно.
  2. Пациент сидит около получаса, ожидая, пока контрастное вещество достигнет начала тонкой кишки.
  3. В положении стоя или лежа на спине (зависит от конкретной ситуации) делается рентгеновский снимок.
  4. Всего съемка проводится 8 раз, завершающий снимок – после опорожнения кишечника.

Возможно, доктор сочтет необходимым оценить моторную функцию кишечника в динамике, для чего пациент будет неподвижно стоять перед экраном.

Исследование толстой кишки

В тонкую кишку контрастное вещество не попадает, так как вводится через задний проход. Ирригоскопии предшествует ректороманоскопия – осмотр ануса и прямой кишки с помощью оптического кабеля.

Во время введения контрастной смеси пациент лежит на боку: нога сверху согнута в колене и поджата к животу. Неприятные ощущения и желание немедленно опорожнить кишечник необходимо сдерживать. Для уменьшения дискомфорта медицинский работник следит за медленным наполнением кишечника.

Рекомендуем почитать:

Обзорная рентгенография брюшной полости: что показывает, подготовка и проведение

Кратность съемки определяется индивидуально. Может возникнуть необходимость поменять положение тела пациента для получение различных снимков.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к применению рентгена кишечника подразделяются на относительные (со временем могут быть устранены) и абсолютные (не исчезают, требуется выбор другой методики исследования).

Относительные Абсолютные
  • непроходимость кишечного тракта;
  • беременность на любом сроке гестации;
  • аллергические реакции любой степени тяжести на контрастное вещество;
  • процедура биопсии кишечника.
  • предполагаемая перфорация кишечной стенки или кишечное кровотечение;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • установленные пациенту постоянные металлические конструкции (сосудистый стент, водитель ритма).

Влияние рентгеновского излучения на организм незначительно, особенно если других исследований с применением рентгеновских лучей в ближайшее время не проводилось.

Возможные осложнения

Вероятность их возникновения мала. При проведении рентгена кишечника возможны:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • проблемы с опорожнением кишечника (запор);
  • непроизвольное вытекание контрастного вещества через анальное отверстие.

Опасность для человека представляет только аллергическая реакция, все остальное – досадная неприятность.

Рентгеноскопия желудка с барием: показания, техника проведения и результаты

14.03.2020 954 5 0 Рентген Татьяна

Рентген желудка с барием — современный диагностический метод, позволяющий выявить на ранних стадиях патологические новообразования в ЖКТ.

Что представляет собой рентген с барием?

Рентген с барием – обследование, благодаря которому можно получить не только детальное изображение желудка, но и всего желудочно-кишечного тракта. В основе процедуры стоит введение сернокислого бария. С помощью бария можно тщательно изучить форму и рельеф внутренних органов, а также выявить патологические изменения.

Процедура происходит после перорального приёма больным контраста. Во время исследования рентгенолог изучит работу верхних отделов ЖКТ и выполнит серию рентгенограмм.

Показания к проведению

Процедура проводится не только при обнаружении тревожных симптомов. Если пациент давно болен серьёзным заболеванием ЖКТ, ему требуется регулярное и тщательное обследование для контроля.

Симптомы, при которых необходимо выполнить обследование:

  • сильная боль неизвестного характера в области живота и за грудиной;
  • изжога;
  • беспричинная рвота и тошнота;
  • выделение изо рта газа с кислым запахом;
  • отрыжка;
  • нарушение в пищеварительной системе;
  • быстрая потеря в весе;
  • рефлюкс;
  • кровавые следы в кале;
  • анемия с невыясненными причинами;
  • трудность во время глотания;
  • абдоминальный болевой симптом.

Что показывает рентген?

В положении стоя рентген желудка с барием показывает:

  • размер антрального отдела желудка и пищевода;
  • состояние складок и борозд верхней части желудка;
  • функционирование ЖКТ;
  • структуру и функционирование двенадцатиперстной кишки.

Боковое положение покажет:

  • пневморельеф антрального отдела;
  • смещаемость стенок;
  • желудочный рефлюкс.

В положении Тренделенбурга таз пациента приподнят от стола на 35 градусов.

Такое положение показывает:

  • состояние волокон;
  • эластичность стенок;
  • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентгенологическое обследование обнаруживает:

  • полипы в желудке;
  • язвенные и воспалительные процессы;
  • опухоли;
  • полипоз;
  • деформацию желудочных стенок (мешотчатые выпячивания, патологические сужения);
  • внедрение одного участка кишечника в другой;
  • изменение моторики в ЖКТ;
  • возникновение рубцов;
  • патологии пищеварительной системы;
  • варикозное расширение вен;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • патологии двенадцатиперстной кишки;
  • тканевые поражения.

Обследование показывает работу илеоцекального клапана, который разделяет слои кишечника и отвечает за пропускание пищи между ними.

Вреден ли рентген желудка с барием и как часто можно делать?

Обследование не наносит вред организму и помогает выявить на начальной стадии множество опасных заболеваний, летальных для жизни.

Несмотря на то что доза облучения невелика, рентген желудка с барием не рекомендуется делать больше 1 раза в год.

Противопоказания и ограничения

Причины, по которым рентгеноскопия противопоказана:

  • обострение хронических заболеваний;
  • геморрагические изъявления ЖКТ;
  • желудочные и кишечные кровотечения;
  • непереносимость или аллергия на барий;
  • неспецифический язвенный колит;
  • сердечные болезни;
  • болевой синдром под мечевидным отростком;
  • беременность;
  • прободение кишечника;
  • пациент без сознания;
  • полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику.

Запрещено делать рентген после недавней биопсии кишечника, поскольку приём контрастирующего вещества может спровоцировать воспаление.

Подготовка к рентгену

Для получения точных данных необходимо заранее подготовиться к процедуре.

Для этого необходимо:

  • за несколько дней перед рентгеном важно скорректировать график питания и выдержать диету;
  • также можно, по мере необходимости, очистить кишечник;
  • пациенту запрещено курить — никотин окажет негативное влияние.

О том, как проходит рентгеноскопия продемонстрировано на видео от автора Иван Рентгенолог.

За три дня перед обследованием из рациона нужно исключить следующие продукты:

  • горох;
  • виноград;
  • груши;
  • яблоки;
  • редис;
  • квашеную капусту;
  • чёрный хлеб;
  • сыр;
  • газированные напитки;
  • мороженое и прочие сладости;
  • молочные продукты;
  • алкоголь;
  • жирную и жареную пищу;
  • копчёности;
  • тяжёлую для переваривания пищу;
  • бобовые.

За день до процедуры можно приготовить небольшую порцию овощей на пару и рисовую кашу на воде. После четырёх часов вечера рекомендуется пить лишь негазированную воду или чай (можно полусладкий).

Очищение кишечника

Некоторые специалисты могут перед проведением рентгенологического обследования назначить клизму или промывание желудка. При помощи этих мероприятий, на экране монитора изображения будут более детальными и качественными.

Если пациент принимает слабительное средство, тогда делать клизму нет необходимости. Слабительный препарат эффективно очистит полые органы от газов и токсинов.

Как проходит и сколько длится процедура?

Особенности проведения процедуры рентгена желудка с барием:

  1. В день исследования нужно воздержаться от питья и еды.
  2. Непосредственно перед рентгеном нужно избавиться от различных украшений и съёмных протезов.
  3. Далее проводится обзорная рентгенография грудной и брюшной полости.
  4. Пациенту дают контрастное вещество (сульфат бария). Он имеет насыщенный вкус мела и плотную консистенцию.
  5. Специалист делает первый рентгеновский снимок, определяя рельеф стенок пищевода.
  6. Больной принимает различные позы: лежа на спине, на боку, а также по методу Тренделенбурга.

В среднем процедура занимает до 40 минут. Если есть необходимость сделать рентген нижних областей кишечника, она может длиться в течение дня.

Рентген желудка с сульфатом барияНарушение просвета желудкаЯзва желудка на рентгенограмме

Интерпретация результатов

Результаты диагностики рентгенолог огласит через два дня. В некоторых случаях специалисту может потребоваться дополнительная консультация коллег. Если патологические изменения в желудке не удаётся обнаружить сразу, на обработку результатов врач может затратить чуть больше времени.

Последствия процедуры

После того как обследование завершено, у пациента могут возникнуть некоторые проблемы:

  • запор;
  • нарушение обмена веществ;
  • кал может приобрести сероватый или даже белый цвет.

Если перечисленные симптомы имеют длительный характер, а в работе ЖКТ возникли существенные проблемы, пациенту нужно немедленно обратиться к врачу.

Как выводится барий из организма?

Чтобы эффективно вывести сульфат бария из организма, после обследования необходимо выпить не менее двух литров негазированной воды. Чтобы жидкость быстрее растворила взвесь, рекомендуется в течение ещё нескольких дней выпивать 1,5 литра воды.

Сколько стоит?

Средняя стоимость процедуры по регионам приведена в таблице.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 2100 руб. «Клиника Здоровья»
Челябинск от 1350 руб. «Медеор»
Краснодар от 1600 руб. «Гастроскал»

Видео

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки от автора видео Медфильм.

Рентгенограмма, КТ, МРТ, ПЭТ при раке толстой кишки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Колоректальный рак (КРР)
2. Определение:
• Злокачественная трансформация слизистой оболочки толстой кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщение стенки короткого сегмента толстой кишки
• Локализация:
о Слепая кишка (10%), восходящая ободочная кишка (15%), поперечная ободочная кишка (15%), нисходящая ободочная кишка (5%), сигмовидная кишка (25%), ректосигмоидный отдел (10%), прямая кишка (20%)
• Морфология:
о Рак на ранних стадиях: полиповидное образование на ножке или на широком основании
о Рак на поздних стадиях: образование в виде «кольца», «полукольца», «ковра» либо полип
• Другие характеристики:
о Лучевые методы имеют решающее значение в скрининге, диагностике, лечении и контроле колоректального рака
о С целью скрининга (для выявления рака) может использоваться ирригоскопия с двойным контрастированием и «виртуальная КТ-колоноскопия» в сочетании с традиционной коло-носкопией, осуществляемая опытным врачом

2. Рентгенография при раке толстой кишки:
• Ирригоскопия с двойным контрастированием или КТ-колоноскопия:
о Бляшковидная форма рака на ранних стадиях:
— Плоский очаг, слегка приподнятый над поверхностью
о Раковая опухоль на ножке (на ранних стадиях):
— Представляет собой полип с короткой и толстой ножкой
— Головка полипа имеет неправильные, бугристые края
о Рак на поздних стадиях в виде большого полиповидного образования:
— Со стороны зависимой стенки: дефект наполнения при тугом заполнении контрастом
— Со стороны независимой стенки: «отпечаток» на белом фоне
о Рак на поздних стадиях в виде «полукруга», «седла»:
— Является промежуточным вариантом между полиповидной и циркулярной формой рака
— Края образования выпуклые, покрытые бариевой взвесью (при виде сбоку)
о Рак на поздних стадиях: циркулярное поражение в виде «огрызка яблока»:
— Круговое сужение просвета кишечника, нависающие (подрытые) края, деструкция слизистой оболочки
— Выраженная обструкция в сочетании с ишемией: «пальцевые вдавления» расширенных отделов толстой кишки проксимальнее опухоли

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 60 лет, страдающего раком правых отделов ободочной кишки с выявленными ранее метастазами в печень и анемией, визуализируется метастаз и киста, являющаяся случайной находкой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется объемное образование восходящей ободочной кишки наряду с лимфаденопатией илеоцекальной брыжейки, что позволяет с большой степенью уверенности предположить лимфогенное метастазирование первичного рака толстой кишки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине среднего возраста с жалобами на неприятные ощущения в нижних отделах живота справа, визуализируются множественные вторичные узлы в сальнике.
(Справа) На КТ у этого же пациента определяется циркулярное новообразование в слепой кишке, обусловливающее обструкцию червеобразного отростка и прорастающее в окружающую жировую клетчатку. Рак слепой кишки может проявляться так же, как аппендицит—утолщением стенки кишки, инфильтрацией жировой клетчатки, растяжением просвета аппендикса. Наличие циркулярного образования в слепой кишке и метастазов в сальник или печень позволяет идентифицировать злокачественный процесс.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 61 года с жалобами на запор и остро возникшую боль в животе и лихорадку, определяется дилатация толстой кишки с наличием в ее просвете жидкости и газа в сочетании с инфильтрацией расположенной поблизости жировой клетчатки.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяется объемное образование сигмовидной кишки большого размера, обусловливающее кишечную обструкцию. Обратите внимание на асцит и инфильтрацию жировой ткани около толстой кишки. При оперативном вмешательстве подтвердился рак сигмовидной кишки, осложненный ишемическим колитом (нисходящей ободочной кишки).

3. КТ при раке толстой кишки:
• Асимметричное утолщение стенки мягкотканной плотности, возможно, в сочетании с неровным контуром поверхности
• При опухолях, ограниченных просветом кишечника, серозная оболочка остается ровной
• При распространении опухоли за пределы кишечника:
о Обнаруживается объемное образование, неровные контуры серозной оболочки, инфильтрация окружающей жировой клетчатки
о Перестает прослеживаться жировая ткань между толстой кишкой и мышцами, расположенными поблизости
• Метастазы в брыжеечные лимфоузлы, брюшину
• Чаще всего опухоль метастазирует в печень по портальной системе

4. МРТ при раке толстой кишки:
• МРТ обладает преимуществом перед КТ в выявлении метастазов в печени
• При контрастном усилении препаратами гадоксетовой кислоты (эовист, примовист):
о Повышается чувствительность, но не специфичность
о Метастазы на фоне активно накапливающей контрастное вещество паренхимы печени выглядят как гилоинтенсивные образования

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о Ткань опухоли в два раза интенсивнее захватывает F18-ФДГ по сравнению с неизмененными тканями и доброкачественными опухолями
• ПЭТ/КТ:
о Наиболее эффективный комбинированный метод, позволяющий совместить анатомические и функциональные данные

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод:
о Для обнаружения опухоли: ирригоскопия с двойным контрастированием (контраст и газ) или КТ
о Для аудирования: КТ с контрастным усилением
о Для оценки рецидива опухоли и прогноза выживаемости: ПЭТ/КТ

(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в положении стоя, полученной у женщины 82 лет с жалобами на вздутие живота и остро возникшей болью в животе, определяется свободный газ в брюшной полости наряду с растяжением толстой кишки.
(Справа) На корональной КТ в этом же случае определяются каловые массы и газ в растянутой толстой кишке наряду с асцитом и свободным газом. У пожилых людей одной из наиболее распространенных причин кишечной обструкции является рак дистальных отделов толстой кишки.
(Слева) На аксиальном КТ срезе у этой же пациентки определяется объемное образование в виде «огрызка яблока», вызывающее обструкцию сигмовидной кишки. Обратите внимание на утолщение стенки короткого сегмента кишки мягкотканной плотности, обусловливающее сужение просвета.
(Справа) На более каудальном КТ срезе в этом же случае визуализируется внепросветный газ и асцитическая жидкость, наличие которых означает перфорацию толстой кишки.
(Слева) На КТ у мужчины 66 лет, которому ранее была выполнена резекция сигмовидной кишки по поводу рака, а в данный момент появилась боль в боку на фоне снижения веса тела, визуализируется колостома, сформированная из нисходящей ободочной кишки, а также множественные увеличенные забрюшинные лимфоузлы, окружающие левый мочеточник, обусловливающие гидронефроз.
(Справа) На аксиальном ПЭТ/КТ срезе у этого же пациента определяется большое объемное образование, активно захватывающее ФДГ, которое обрастает левый мочеточник и вызывает его обструкцию. Это рецидив опухоли рака толстой кишки. ПЭТ/КТ является наиболее оптимальным методом исследования при подозрении на рецидив рака толстой кишки.

в) Дифференциальная диагностика рака толстой кишки:

1. Дивертикулит:
• Чаще всего изменения ограничены сигмовидной кишкой (по данным КТ):
о Определяется утолщение стенки и фасциальных пластинок, инфильтрация жировой клетчатки; обнаруживается также свободная жидкость и газ
о Воспалительные изменения в тканях около толстой кишки: абсцесс, затеки, фистулы; либо стриктура
о Длина пораженного участка превышает 10 см:
— В то время как при раке поражается короткой сегмент в сочетании с увеличением лимфоузлов

2. Ишемический колит:
• Обычно затрагивает зоны «водораздела» (селезеночный изгиб и сигмовидную кишку):
о «Отпечатки пальцев»: подслизистые включения газа, отек или кровоизлияние
о Стриктура: ровные, равномерно суживающиеся края при отсутствии объемного воздействия (длительно существующий процесс)

3. Инфекционный колит нетипичной этиологии:
• Например, туберкулезный и амебный
• Поражаются обычно проксимальные отделы толстой кишки
• Формирующаяся стриктура может имитировать рак

4. Язвенный колит:
• Важный предрасполагающий фактор рака толстой кишки:
о Рак возникает de novo в воспаленной слизистой оболочке (не проходя стадию полипа)
• Характеризуется утолщением стенки кишечника, сужением его просвета и гиперемией брыжейки

5. Патологические процессы внекишечной локализации:
• Эндометриоз
• Рак яичника
• Прямая инвазия (например, при раке желудка)
• Обусловливают сужение просвета кишечника с ровными контурами, эксцентрического характера, под тупым углом к стенке

(Слева) На аксиальном КТ срезе у мужчины 31 года с жалобами на запор и выделение крови красного цвета из прямой кишки определяется выраженное расширение толстой кишки.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется асимметричное утолщение стенки нисходящей ободочной кишки, плотность которой соответствует мягким тканям.
(Слева) На смежном КТ срезе у этого же пациента определяется образование в виде «огрызка яблока» в области перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную.
(Справа) На корональной КТ в этом же случае определяется выраженное расширение толстой кишки, в просвете которой находятся каловые массы и газ.
(Слева) На другом корональном КТ срезе определяется резкое сужение просвета толстой кишки в виде «огрызка яблока». Обратите внимание на утолщение стенки короткого сегмента толстой кишки с резким переходом между утолщенной и нормальной стенкой и сужением просвета. Клинические и лучевые признаки являются типичными для рака дистальных отделов толстой кишки, несмотря на относительно небольшой возраст пациента.
(Справа) На рентгенограмме визуализируется металлический стент, который был установлен под эндоскопическим контролем в обход опухоли с целью коррекции практически полной обструкции толстой кишки, а также для ее очищения перед хирургическим вмешательством.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Факторы риска:
— Пища с низким содержанием волокон, повышенным содержанием жира и животного белка
— Аденома или рак толстой кишки в анамнезе
— Наличие доброкачественных полипов размером более 1 см
— Воспалительные заболевания кишечника
о Наследственность:
— КРР у ближайших родственников обусловливает повышение риска в 2-3 раза
— Семейный аденоматозный полипоз (ассоциирован менее чем с 1% случаев рака толстой кишки)
— Врожденный неполипозный КРР (ассоциирован с 5% всех случаев рака толстой кишки):
Тип 1: изолированный КРР
Тип 2: КРР в сочетании с раком эндометрия, яичников, возможно, также раком молочной железы
Является аутосомно-доминантным заболеванием
Характеризуется появлением отдельно расположенных аденом, но не диффузным полипозом
о Патогенез:
— Последовательность «аденома-рак» (развитие рака занимает 7-10 лет):
Злокачественная трансформация доброкачественной аденомы
— Воспалительные заболевания кишечника: воспаление — дисплазия → рак
• Генные нарушения:
о Генные мутации:
— Протоонкоген (KRAS): 50% КРР
— Делеция генов-супрессоров опухоли (АРС, DCC, SMAD4, p53, TGF-βRII):
Обнаруживается у (вплоть до) 75% пациентов с КРР
— Мутации генов, кодирующих белки системы репарации ДНК: 15% КРР
• Ассоциированные патологические изменения:
о Метахронный рак: 5% КРР
о Аденоматозные полипы обнаруживаются в 33% случаев КРР
о Колит (некротический, язвенный или ишемический), который может быть обусловлен раком более дистальных отделов толстой кишки, приводящим к обструкции

2. Стадирование, градация и классификация рака толстой кишки:
• Хирургическая и патологическая стадия рака толстой кишки в модификации по Дьюку (Dukes) и ее сопоставление с системой TNM
о Стадия А (Т1N0M0): опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем
о Стадия В (Т2 или Т3; N0M0): опухоль ограничена серозной оболочкой либо распространяется в расположенные рядом ткани о Стадия С (Т2 или Т3; N1 М0): метастазы в лимфоузлах
о Стадия D (любая стадия Т и N; М1): отдаленные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Со стороны слепой кишки и проксимальных отделов ободочной кишки: массивное полиповидное образование с участками некроза из-за недостаточности кровоснабжения
• Дистальные отделы ободочной кишки и прямая кишка: циркулярное сужение просвета в виде «кольца для полотенца», что приводит к обструкции и изъязвлению

4. Микроскопия:
• Аденокарцинома (более чем в 95% случаев рака толстой кишки):
о С наличием желез, продуцирующих муцин
о При муцинозной аденокарциноме: перстневидные клетки
о Крупные коллоидные скопления муцина с диффузными включениями опухолевых клеток (15%)
• Плоскоклеточный рак (менее 5%)

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака толстой кишки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Со стороны дистальных отделов толстой кишки: обструкция, гематокезия:
— Боль в животе, изменение характера дефекации
о Со стороны проксимальных отделов толстой кишки: анемия, снижения веса тела, повышение температуры
• Лабораторные данные:
о Положительная проба на скрытую кровь
о Микроцитарная или нормоцитарная анемия
о Повышение уровня эмбрионального ракового антигена (СЕА) выше 2,5 мкг/л
• Диагноз устанавливается на основании колоноскопии и биопсии слизистой оболочки

2. Демография:
• Возраст:
о Более 50 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет
• Пол:
о М:Ж = 3:2
• Эпидемиология:
о В странах Запада КРР является наиболее часто встречающимся раком ЖКТ
о Является второй по распространенности причиной смертности (как у мужчин, так и у женщин) от раковых опухолей
о Больше распространен в Северной Америке, Европе и Новой Зеландии:
— Заболеваемость в США составляет 150 тысяч случаев в год
— Смертность от КРР в США превышает 50 тысяч в год
о С возрастом чаще возникает рак правых отделов толстой кишки

4. Лечение рака толстой кишки:
• Тотальная резекция опухоли (с удалением объема ткани шириной 5 см и больше со всех сторон от опухоли), удаление лимфатических сосудов и узлов, возможно, в сочетании с адьювантной химиотерапией
• Пред- и послеоперационная лучевая терапия (иногда)
• Контроль:
о КТ: через 3-4 месяца после операции, затем каждые 6 месяцев на протяжении 2-3 лет, затем ежегодно в течение 5 лет
о Контроль уровня эмбрионального ракового антигена (при повышении-КТ)
о ПЭТ/КТ: лучший метод для контроля рецидива и прогноза выживаемости

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Изменения со стороны толстой кишки в целом
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ: циркулярное утолщение стенки короткого сегмента толстой кишки и сгруппированные брыжеечные лимфоузлы позволяют предположить КРР

Рентгеноскопия кишечника: показания, техника проведения и результаты

15.03.2020 486 6 4 Рентген Татьяна

Рентген кишечника — не инвазивная методика, которая используется для оценки состояния слизистой оболочки и моторных функций внутреннего органа. Исследование является самым информативным и не вызывает развитие осложнений. Для проведения рентгенологической диагностики используется современное оборудование, которое позволяет получить чёткое изображение внутренних органов и поставить верный диагноз.

Назначается рентген кишечника с целью проведения дифференциальной диагностики при появлении следующих симптомов:

  • нарушение процессов пищеварения, выражающееся в виде запоров или диареи и сопровождающееся такими сопутствующими заболеваниями, как анальные трещины, геморрой, обезвоживание и т. д.;
  • резкое снижение массы тела, возникающее без видимых на то причин;
  • изменения со стороны консистенции, цвета и запаха стула, что является признаком большого количества заболеваний;
  • болевого синдрома в области живота, диспепсии (тошнота, рвота);
  • наличие крови, слизи и гнойных включений в каловых массах после дефекации.

Видео «Показания к рентгену кишечника» на канале VISUS-1.

Лучевая диагностика даёт возможность провести полную оценку функциональности кишечника и выявить характер взаимодействия с остальными органами, расположенными в области брюшины.

Рентген кишечника является информативной диагностической процедурой, которая:

  • покажет диаметр, форму просвета и расположение тонкой и толстой кишки;
  • установит способность к растяжению и уровень эластичности;
  • оценит характеристику моторных функций внутреннего органа и области воспаления;
  • определит наличие аномалий развития, полипов, опухолей, изъязвлённых участков и дивертикул.

Вреден ли рентген кишечника, и как часто можно делать?

При соблюдении рекомендаций к проведению процедуры организму наносится минимальный вред. Лучи не накапливаются в тканях и структурах, благодаря строгому контролю интенсивности излучения. Интенсивность не превышает общепринятых норм. Аппарат направляет излучения именно в ту область, которая нуждается в обследовании.

Рентген кишечника не рекомендуется делать в профилактических целях чаще двух раз в год, поскольку он связан с лучевой нагрузкой на организм. Если диагностика предписана лечащим врачом, проходить процедуру следует согласно предписаниям.

Опасение имеется только при использовании контрастного вещества – бария. Оно может вызвать развитие аллергической реакции и запоров. Если следовать советам специалиста, проводящего диагностику, то развития нежелательных последствий можно избежать.

Не рекомендовано обследовать кишечник при помощи рентгена в следующих случаях:

  • язвенный колит деструктивного типа;
  • индивидуальная непереносимость бария;
  • наличие сквозных ран в области кишечника;
  • врождённое увеличение внутреннего органа;
  • сердечная недостаточность и учащённый ритм.

Абсолютным противопоказанием является беременность. При ожирении также недопустимо проходить процедуру, поскольку оборудование рассчитано на 110-150 кг.

Назначают ли рентген детям?

Диагностическая процедура может быть проведена ребёнку с 3 лет. Обусловлено это тем, что только в этом возрасте заканчивает формироваться, и становится крепче микрофлора кишечника. Подготовительные мероприятия и излучение могут стать причиной нарушения процессов пищеварения в более раннем возрасте. Негативно воздействие рентгена возможно на костные зоны роста.

В детском возрасте рентген кишечника назначается при частых коликах, подозрении на непроходимость и спайки. Подготовка и сама процедура проводится, как и у взрослых: вводится микроклизма с контрастным веществом.

Методы рентгенологического исследования кишечника

Диагностическое исследование делится на два типа:

  1. Рентгенография – фотографирование определённого участка тела с распечатыванием снимков на плёнку. В этом случае есть возможность сделать видеозапись.
  2. Рентгеноскопия. Обработка внутреннего органа в реальном времени посредством специального экрана. При помощи оборудования можно совершить несколько снимков для отображения на мониторе.

С барием

Рентген кишечника с использованием контрастного вещества называется ирригоскопия.

Контраст применяется с целью:

  • получения точного контура изображений;
  • проверки проходимости прямой кишки;
  • определения характера функционирования кишечника.

На сегодняшний день рентген кишечника с барием проводится на 87% чаще, чем без него.

Барий смешивается с тёплой водой (3 л) и медленно вводится при помощи специального прибора внутрь кишечника.

Снимки делаются в разных проекциях:

  • на животе;
  • на боку;
  • на спине.

После процедуры врач рекомендует принимать слабительные препараты с целью ускорения выведения бария из организма.

Рентген толстой кишки может вызвать развитие осложнений. Именно поэтому рекомендуется внимательно следить за здоровьем, чтобы вовремя принять лечебные меры.

Пациент принимает внутрь специальный раствор и через 4-7 часов приходит в клинику для диагностики. При неравномерном распределении контрастного вещества специалист проводит лёгкий массаж брюшной полости, что позволяет исправить ситуацию.

Длительность процедуры составляет 30-60 минут. Заключение делается на основе того, как контраст распределяется в области кишечника: наличие просветов, непроходимости.

Когда рентген кишечника делают без бария?

Диагностическая процедура без бария проводится при подозрении на кишечную непроходимость. Необходимость в использовании контрастного вещества отсутствует только в том случае, когда специалист точно знает, в каком отделе кишечника локализуется патологический процесс.

Для получения более точных результатов рентгена кишечника необходимо подготовиться к процедуре, соблюдая рекомендации специалиста. Подготовка включает в себя соблюдение специальной диеты.

В обязательном порядке перед процедурой необходимо проведение очищающих кишечник мероприятий.

Воздержаться рекомендуется от острых и жирных продуктов. Начинать готовиться следует за 2 дня до процедуры.

Отказаться рекомендуется от продуктов, вызывающих метеоризм:

  • чёрный хлеб;
  • цельное молоко;
  • бобовые;
  • фрукты и овощи.

За 16-18 часов до начала процедуры рекомендуется исключить из меню твёрдую пищу, газированные напитки и кофе. Допустимо есть только бульоны, пить чай и воду.

За сутки до процедуры следует принять назначенные врачом слабительные препараты, которые помогут очистить кишечник от скопления каловых масс. За 2-3 часа до рентгена кишечника в обязательном порядке нужно сделать очистительную клизму.

Каналом VISUS-1 представлена «Подготовка к рентгену кишечника».

Как проходит и сколько длится процедура

Рентген кишечника делают в кабинет, оснащённом всем необходимым оборудованием и защитными средствами.

Пациенты находятся под строгим контролем специалиста, соблюдающего определённую последовательность действий при проведении обследования:

  1. Обследуемый снимает с себя одежду с металлическими застёжками, украшения и ложится на кушетку.
  2. При помощи специальных ремней специалист фиксирует конечности с целью обездвиживания.
  3. Стол устанавливается в вертикальное положение и проводится первичный снимок.
  4. Пациенту вводят контрастное вещество, после чего проводятся снимки в различных проекциях.
  5. Исследование проводится до тех пор, пока барий не заполнит всю область тонкого кишечника.

При исследовании толстого кишечника может использоваться двойное контрастирование: при помощи бария и воздуха, который закачивается внутрь при помощи аппарата Боброва. По мере распределения бария и воздуха специалист делает снимки в различных проекциях.

Расшифровкой полученных данных занимается профильный специалист – рентгенолог. На получение результатов проведённого исследования уходит не более получаса. В норме на снимках должно получиться крапчатое изображение.

При наличии хлопьев речь идёт о развитии:

  • лимфосаркомы;
  • лимфогранулематоза;
  • синдрома нарушения всасывания.

Полипы

При рентгеноскопическом исследовании кишечника удаётся выявить полипы. Образования локализуются на слизистой оболочке и не причиняют особого вреда. Несмотря на это их в обязательном порядке нужно выявить и удалить, что исключает вероятность развития злокачественного перерождения.

Признаки кишечной непроходимости на рентгенограмме

Кишечная непроходимость имеет своеобразные признаки: боли в области живота и рвота. При этом также нарушена перистальтика кишечника. На рентгенограмме показана тонкокишечная непроходимость в виде остановки движения контрастного вещества или воздуха в иные отделы.

Дискинезия кишечника

Протекать нарушение может бессимптомно, и выявляться при проведении рентгена впервые. Сопровождается дискинезия кишечника недостаточностью, то есть функциональными нарушениями.

Рентгенологические признаки гипомоторной дискинезии заключаются в ослаблении перистальтики и тонуса кишечника. Это чревато замедлением обменных процессов и способствует набору веса. В качестве осложнений следует выделить развитие кишечной непроходимости.

Фотогалерея

Болезнь КронаДивертикулярная болезньДолихосигма кишечникаРак кишечникаКишечная непроходимостьНеспецифический язвенный колит

Какой врач назначает рентген, где лучше делать и сколько стоит?

На рентгенографию пациента направляет гастроэнтеролог или онколог (при подозрении на опухоль).

Наименование Цена, руб
Рентген двенадцатиперстной кишки 800 — 2000
Рентгенография тонкой кишки (пассаж бария) 1 000 — 2 200
Цена актуальная для трех регионов: Москва, Челябинск, Краснодар.

Лучше проходить диагностику в частных клиниках, в которых имеется более современное оборудование, и результат можно получить гораздо быстрее, чем в государственной поликлинике. Также преимущество частных медицинских учреждений — отсутствие очередей.

Канал «МЕДФИЛЬМ» рассказывает, как делают рентген кишечника.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх