Cenedese

Здоровье прежде всего!

Норма билирубина для новорожденного

Билитест – неинвазивный метод исследования, позволяющий определить уровень билирубина у новорожденных. Диагностика является безопасной и не имеет противопоказаний.

Что представляет собой билирубин? Нормы показателей для новорожденных по дням и месяцам

Билирубин представляет собой желчный пигмент, образующийся в результате распада эритроцитов. Данный пигмент имеет желто-коричневый окрас, благодаря чему при развитии патологий, связанных с повышением уровня билирубина, происходит окрашивание кожных покровов в желтый цвет.

Выводится пигмент преимущественно с мочой и калом под воздействием печеночных ферментов. В норме билирубин содержится в небольшом количестве. Однако при развитии различных патологий показатели могут значительно возрастать.

Возраст ребенка Норма (мкмоль/л)
Новорожденные дети (до суток) 50-60
Новорожденные от 2 до 7 суток До 256
Дети от 7 до 14 дней От 60 до 100
Груднички до 21 дня От 8,5 до 20,5
Новорожденные в возрасте от 1-го до 2-х месяцев От 8,5 до 20,5

При рождении показатели желчного пигмента у детей, рожденных раньше срока, составляют от 70 до 110 мкмоль/л, у рожденных в срок – от 50 до 60 мкмоль/л. Для определения показателей может применяться специфический метод диагностики, иначе именуемый шкалой Крамера.

Показатели и проявления:

  • Образование желтизны в области головы ребенка – 100 мкмоль/л.
  • Пожелтение верхней части туловища – 150 мкмоль/л.
  • Желтизна распространяется на нижнюю часть туловища, в том числе область ягодиц и бедер – 200 мкмоль/л.
  • Пожелтение рук и ног – 250 мкмоль/л.
  • Окрашивание кожных покровов и всего тела в желтый цвет – более 250 мкмоль/л.

Чем выше показатели, тем больше вероятность развития патологических процессов у ребенка в области печени и желчного пузыря (дискинезия). При отсутствии признаков заболевания уровень желчного пигмента в крови приходит в норму по прошествии 2-3-х недель после рождения ребенка.

Причины и последствия отклонения показателей от нормы

Билитест для новорожденных применяется независимо от того, присутствуют ли признаки болезни или нет. Аппарат необходим для постоянного контроля и отслеживания состояния ребенка первые несколько недель после его рождения.

Согласно статистическим данным патологическая форма желтухи развивается у 5-7% детей. Заболевание развивается на фоне распада фетального гемоглобина, провоцирующего токсическое поражение организма.

Возможные причины:

  • Гемолитическая болезнь. Патология развивается на фоне несовместимости резус-фактора матери и ребенка.
  • Наличие врожденных инфекционных заболеваний у ребенка. Вирусные агенты способствуют снижению связывающей способности билирубина, что приводит к развитию паренхиматозной формы желтухи.
  • Преждевременные роды.
  • Наличие у беременной сахарного диабета, в том числе развитие болезни на фоне беременности.
  • Наследственные заболевания или врожденные аномалии. Патология развивается на фоне генетических отклонений, связанных с образованием и выработкой печеночных ферментов.
  • Эндокринные заболевания у ребенка.
  • Кровоизлиятельные процессы у новорожденного.
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности, использование антибиотиков у ребенка.
  • Врожденные патологии желчевыводящих путей – дискинезия, обструкция.
  • Тяжелые заболевания печени у новорожденного.

К группе риска также относятся двойни.

Несвоевременное лечение может вызывать различные осложнения и последствия, опасные для здоровья и жизни ребенка.

Последствия:

  • задержка в развитии – физическая, психоэмоциональная;
  • нарушения слуха, вплоть до полной его потери;
  • судорожное состояние;
  • паралич;
  • токсическое поражение организма;
  • ядерная форма желтухи – тяжелое нарушение, сопровождающееся поражением ЦНС.

В конечном итоге заболевание может привести к развитию детского церебрального паралича (ДЦП). При первых признаках заболевания необходимо обратиться к лечащему специалисту за дополнительной диагностикой и назначением лечения. Длительно сохраняющийся повышенный уровень билирубина требует незамедлительного лечения.

Что такое билитест?

Билитест – это высокотехнологичный прибор, используемый для измерения показателей билирубина в крови у новорожденных. При этом процедура проводится в домашних условиях.

Прибор представляет собой миниатюрное электронное устройство, оснащенное специальным индикатором, при помощи которого производится измерительная процедура. Аппарат позволяет определить концентрацию желчного пигмента в подкожных слоях у ребенка.

Достоинства и недостатки прибора

Главным достоинством прибора является его портативность и компактность. При этом аппарат предназначен для домашнего использования.

Достоинства:

  • полностью автоматизированный процесс;
  • отсутствие необходимости дополнительной настройки прибора;
  • минимальная погрешность;
  • удобство и простота в обслуживании устройства;
  • скорость выполнения процедуры – не более 2-3 секунд;
  • повторное тестирование возможно спустя 5-7 секунд после предыдущего замера;
  • батареи хватает на 100 тыс. измерений;
  • отсутствие необходимости забора крови (неинвазивность);
  • не требуется включения/отключения системы питания.

К недостаткам относится погрешность измерений при наличии у ребенка чуть смугловатой или, наоборот, слишком светлой кожи. Также анализатор показывает результаты общего билирубина в крови, не подразделяя его на прямой и непрямой.

Характеристики

Прибор обладает широким диапазоном измерений – от 0 до 400 мкмоль/л. При этом количество измерений, которые можно провести с использованием 3-х элементов питания, составляет не менее 100 тыс. раз.

Характеристики и параметры:

  • Масса устройства – 300 г в полной комплектации. Вес аппарата без комплектации составляет 150 г.
  • Размеры — 171×70×37 мм.
  • Элементы питания – литиевые батареи ААА (3 шт.).
  • Количество разрядов на цифровой панели – 2.
  • Коэффициент корреляции с сывороточным билирубином – 0,9.

    Билитест 2000 для новорожденных

Устройство удобно и практично в применении и не занимает много места.

Что входит в комплект?

Билитест для новорожденных разрешено использовать только после ознакомления с правилами эксплуатации прибора. В комплект анализатора входит непосредственно сам прибор, футляр-упаковка, 2 контрольных световых фильтра, специальный стеклянный набор и 3 шт. элементов питания по 1,5 В.

В упаковке также содержится инструкции по эксплуатации прибора, способы проверки устройства на работоспособность, а также методические рекомендации.

Контроль работоспособности прибора

Перед использованием анализатора необходимо произвести контроль работоспособности устройства. Для проведения процедуры на футляре расположены специальные оптические контрольные меры. Иных контрольных мер работоспособности прибора не требуется.

Подготовка к анализу

Перед проведением анализа необходимо подготовить прибор. Для этого устройство требуется достать из футляра. При этом нет необходимости включать анализатор, так как он уже готов к работе.

Поверхность световодной головки рекомендуется обработать чистой сухой тканью или салфеткой, смоченной в спиртовом растворе. После чего обработанную поверхность необходимо протереть насухо чистой тканью. Процедуру следует проводить перед каждым измерением. Производить замеры с помощью прибора разрешается только после полного высыхания спиртового раствора.

Пациентам также рекомендуется подготовиться к проведению анализа. Для этого следует воздержаться от приема пищи за несколько часов до начала проведения процедуры. За несколько дней необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на уровень билирубина в крови.

Анализ следует проводить в утреннее время через 1-2 ч после пробуждения.

Как использовать анализатор?

Билитест для новорожденных необходимо применять согласно рекомендациям специалиста и указаниям руководства по эксплуатации.

Для проведения анализа необходимо подвижную часть головку устройства прислонить к поверхности кожных покровов ребенка, после чего следует нажимать на прибор до появления звукового сигнала. Устройство необходимо удерживать в зафиксированном положении до окончания звукового сигнала (обычно 1-3 с). По окончании прибор необходимо отвести от поверхности кожи.

Показатели измерения отображаются на дисплее в течение 30 с, после чего анализатор переходит в режим «ожидания». Для определения точных показателей процедуру рекомендуется повторить не менее 3-х раз на разных участках кожи. При этом необходимо выбрать среднее значение.

При отображении на табло символа «—» измерение требуется повторить, так как устройство, возможно, было удалено от поверхности кожи до окончания звукового сигнала. По окончании процедуры прибор необходимо убрать обратно в футляр, предварительно обработав подвижную головку спиртовым раствором. Устройство не требует выключения.

Меры предосторожности

При работе с устройством необходимо соблюдать меры предосторожности. Таким образом, не рекомендуется пользоваться анализатором лицам, не ознакомившимся с инструкцией и правилами работы с прибором.

Также запрещается подвергать устройство каким-либо механическим повреждениям, ударам. Не следует открывать футляр (упаковку) с анализатором в теплых помещениях после длительного пребывания на морозе. Рекомендуется соблюдать интервал не менее 4 ч.

При проведении анализа необходимо выполнять меры профилактики и предосторожности по обработке рабочего элемента устройства спиртовым раствором. Прибор рекомендуется хранить в оригинальной упаковке.

Где купить Билитест, цена

Билитест можно приобрести в любом специализированном магазине медтехники ил аптеке. Стоимость аппарата для новорожденных зависит от региона продаж и торговой сети. Цены на устройство варьируются от 105 до 175 тыс. руб.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о билитесте

Обзор Билитеста АГФ 02:

Билирубин у новорожденных: норма и предел

У каждого новорожденного в первые дни жизни повышается показатель билирубина в крови. В норме к месяцу билирубин значительно снижается и в дальнейшем не повышается до таких высоких показателей. Если у ребенка отмечается сильное пожелтение, которое не проходит и усиливается, то обязательно необходимо обратиться в больницу.

Что такое билирубин

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов из гемоглобина. Так как кровяные клетки распадаются в селезенке, то билирубин в основном образуется именно в этом органе. В селезенке образовывается только несвязанный билирубин, который опасен для организма и является сильным ядом. Несвязанный или непрямой билирубин не выводится почками, поэтому он попадает в печень, где происходит его трансформация в прямой либо связанный билирубин. В таком состоянии он легко выводится из организма и не приносит младенцу вреда.

Желтуха возникает когда печень не справляется с нагрузкой и преобразовывает непрямой билирубин медленнее чем он образовывается. Связанный билирубин также может выводиться через кишечник.

Какие бывают виды желтухи

У новорожденных обычно встречается физиологическая или транзиторная желтуха, которая появляется в результате адаптации организма к новым условиям. Транзиторная желтуха встречается в 60-70% случаев и часто не требует медицинского вмешательства. Патологическая желтуха гораздо опаснее и может повлечь серьезные нарушения в работе центральной нервной системы и мозга. Увеличение билирубина до критического уровня может повлечь смерть младенца.

Физиологическая желтуха новорожденных

Нормы билирубина для новорожденного составляют до 34 единиц на литр крови. На второй день показатели растут и могут достигать 150 мкмоль/литр. На третий день максимальный показатель составляет 250 мкмоль/литр. После третьего дня жизни у ребенка билирубин начинает постепенно снижаться. К месяцу он должен составлять 9-20,5 мкмоль/литр. Все показатели проверяются только при помощи анализа крови.

Помимо билирубина, врачи смотрят и на другие показатели крови, которые могут свидетельствовать о нарушениях в работе организма. В некоторых случаях первые признаки желтушки могут появиться только на 4-7 день, что обуславливается большой массой при рождении и хорошим аппетитом.

Если у ребенка нет изменений в цвете кала и мочи, он спокоен, а его показатели находятся в пределах нормы, то новорожденным стараются не назначать лекарства и дополнительные процедуры.

Одним из важных факторов успешного вывода связанного билирубина является регулярная дефекация и мочеиспускание. К факторам, которые вызывают транзиторную желтуху, можно отнести:

  • Преждевременные или сложные роды;
  • Наличие у матери хронических заболеваний, в числе которых диабет, болезни кроветворной системы;
  • Резус-конфликт;
  • Стимуляцию родовой деятельности;
  • Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения;
  • Отсутствие грудного вскармливания;
  • Аномалии в развитии органов и систем;
  • Резкую потерю веса после рождения;
  • Кислородное голодание ребенка.

Для детей, которые были рождены ранее 34 недели беременности, критические показатели билирубина вдвое ниже нормы, чем у доношенных детей. Первично обнаружить повышение билирубина можно при помощи специального прибора, который фотометрическим способом определяет концентрацию вещества в крови. При появлении подозрений врачи проводят более детальные исследования и берут кровь на анализ.

Патологическая желтуха

При патологической желтухе количественные показатели билирубина превышают норму и без применения медикаментов не снижаются. Новорожденный имеет насыщенный желтый цвет кожи и слизистых, который наиболее заметен на конечностях. Также у младенца изменяется цвет кала и мочи. Моча становится очень темной, а кал приобретает светло-желтый оттенок. Патологическая желтуха может возникнуть с 1 по 28 день жизни ребенка. Новорожденный обычно ведет себя сначала возбужденно и беспокойно, а потом вяло и большую часть времени спит. Билирубин у грудничка в норме растет постепенно, но при патологической желтухе отмечается резкое скачкообразное повышение показателей.

Помимо увеличения билирубина в крови, также появляются другие изменения в печени. Во время УЗИ отмечается увеличение печени и изменение ее структуры. При отсутствии своевременного лечения и поддерживающей терапии наступает интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу.

Главными причинами возникновения патологической желтухи считаются:

  1. Резус конфликт матери и ребенка;
  2. Преждевременные роды;
  3. Инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время беременности;
  4. Стимуляция родов;
  5. Генетические нарушения;
  6. Наследственные болезни.

Прибор для выявления билирубина

Существует специальный аппарат, который при помощи специальных лучей способен определять количество билирубина у малыша. Прибор измеряет количество желтого пигмента на коже младенца с учетом поправок на гемоглобин.

Аппарат является наиболее простым и безобидным способом узнать, расположен ли ребенок к заболеванию патологической желтухой. Процесс измерения общего билирубина отличается безболезненностью и занимает всего 1-2 секунды. Использовать оборудование можно даже в домашних условиях.

Все замеры производятся на переносице либо грудине, благодаря чему результат отличается высокой точностью. Прибор является автоматическим и не требует дополнительных настроек перед каждым использованием. Лучи не несут опасности для ребенка и никак не чувствуются. Постоянный контроль уровня билирубина позволяет своевременно начать симптоматическое лечение.

Как лечится желтуха у новорожденных

Наиболее эффективным способом снижения билирубина у младенцев до нормального уровня является использование фотоламп. Фототерапия может проводиться только в лечебных учреждениях, что обуславлено особенностями процедуры. Лампы способны разрушать билирубин в коже и превращать его в люмирубин, который легко выводится организмом. Обычно люмирубин удаляется в течение в 12 часов, поэтому фототерапия показана ежедневно до нормализации показателя билирубина. Во время фотосеанса ребенок помещается в специальную камеру с сине-фиолетовой лампой. Обязательным условием проведения терапии является защита глаз и половых органов от свечения.

Помимо фототерапии ребенку важно употреблять большое количество жидкости. Оптимальным вариантом является грудное молоко, но также подойдет электролит. Он помогает вывести токсины и продукты распада билирубина из организма. В зависимости от симптомов могут быть назначены дополнительные лекарства, действие которых направлено на поддержание работоспособности организма. При показателях билирубина свыше 250 мкмоль/литр доношенный ребенок может быть подключен к капельницам. Недоношенным детям уже при показателе 150 мкмоль/литр может понадобиться переливание крови. Симптоматическое лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни.

Питание кормящей матери

Содержащиеся в грудном молоке вещества способны облегчить вывод из организма ребенка излишков билирубина. В норме билирубин у новорожденных спадает с 7 до 21 дня, но некоторые продукты в рационе мамы могут ускорить этот процесс.

Женщине необходимо пить больше жидкости, а также употреблять разрешенные фрукты и овощи в больших количествах. Рекомендовано кушать небольшими порциями раз в 2-3 часа. Также в рацион мамы обязательно должно входить мясо, которое лучше отварить или приготовить на пару. Разрешенными сортами мяса являются:

  • Телятина;
  • Крольчатина;
  • Говядина;
  • Индейка.

Маме нужно отказаться от сладких газированных напитков, крепкого чая и кофе. В рационе кормящей женщины нужно минимизировать количество соли, специй и сахара. Для лучшей выработки молока и быстрейшей нормализации билирубина у младенца ребенка рекомендовано кормить каждый два часа.

Если ребенок спит, то необходимо его разбудить на кормление. После отхождения мекония у ребенка начинает формироваться иммунитет, который способен эффективно бороться с желтушкой и перерабатывать билирубин.

Самые действенные методы снизить билирубин у новорожденных: как помочь малышу быть здоровым

Билирубином именуют желчный пигмент, продуцируемый в организме вследствие распада некоторых веществ, включая отработанный гемоглобин. Показатель отличается у взрослых и детей и у новорожденных будет более высоким. Но что делать, если он поднимается выше допустимого значения, и почему так происходит? Как снизить билирубин у новорожденного? Ответы на эти и другие вопросы в этой статье.

Нормальные значения билирубина у новорожденных

Во внутриутробный период в кровной жидкости плода содержится большой объем фетального гемоглобина, который участвует в обеспечении клеток кислородом. После появления на свет организм перестает нуждаться в фетальном гемоглобине, так как грудничок уже может получать кислород естественным путем при дыхании.

После рождения фетальный гемоглобин распадается, образуя билирубин. Из-за недостаточной работы печени новорожденного она не в состоянии быстро переработать и обеспечить выведение из организма вредного вещества. В таком случае пигмент в избыточном объеме начинает накапливаться в эпидермальных клетках, вызывая пожелтение кожи.

Существует желчный билирубин 3 видов: прямой, непрямой, общий. Как правило, во внимание принимают общее значение, выступающее суммой прямого и непрямого билирубина. Продукция прямого пигмента происходит при переработке непрямого в печени.

Нормальное значение вещества в детском возрасте:

  • непрямой – 75%;
  • прямой – 25%.

У новорожденных показатель общего билирубина отличается:

Возраст ребенка Максимально допустимый показатель в мкмоль/л
До 12 дней от рождения 60
До 37 дней от рождения 256
21-30 день от рождения 20,5

Если ребенок родился раньше установленного срока, показатель общего билирубина не должен превышать 170 мкмоль/л. Постоянное повышение допустимого значения может сигнализировать о наличии нефизиологической желтушки у новорожденного, которая требует лечения.

При ненарушенной работе органов и систем организма новорожденного максимальное повышение показателя будет наблюдаться на 3-7 день. В дальнейшем он будет постепенно снижаться. В возрасте 1 месяца таковой будет равен показателю у взрослого человека.

Причинами повышенного значения пигмента у новорожденного являются:

  • увеличение уровня распада эритроцитарных клеток за счет содержания в них плодового гемоглобина, укорачивающего их жизнь;
  • сниженное количество белковых соединений в крови, которые принимают участие в доставке билирубина в печень, где он обезвреживается;
  • недостаточная работа печени, сниженная активность ферментов, обезвреживающих непрямой пигмент.

Повышенный объем билирубина у новорожденного опасен тем, что за счет необладания водорастворимым свойством непрямой пигмент не выводится с калом и мочой. Однако он является жирорастворимым, что обуславливает его возможность отложения в жировой ткани (подкожно-жировой клетчатке, головном мозге и т.д.).

В результате окрашивания подкоркового ядра головного мозга увеличивается возможность развития билирубиновой энцефалопатии у новорожденного.

Характерные симптомы

Изменение оттенка кожного покрова на желтоватый при увеличении объема билирубина в организме новорожденного происходит, начиная с верхнего отдела туловища: области лица, головы. По мере развития патологии желтеют нижние части тела.

Степень тяжести желтушного синдрома у новорожденных определяют, рассматривая кожные покровы при хорошем освещении, то есть при дневном свете. Искусственное освещение (лампы и т.д.) искажает визуальную оценку цвета эпидермиса.

Желтуха у новорожденных физиологической формы охарактеризована следующими особенностями:

  • ее появление наблюдается через 2-3 дня после появления на свет;
  • наиболее высокий уровень билирубина в организме достигается на 3-7 сутки;
  • полное купирование симптомов происходит к 10 суткам у рожденных в срок и спустя 2-3 недели у рожденных раньше срока;
  • общее состояние не нарушено.

Желтушка патологической формы у новорожденных детей обладает следующими особенностями:

  • возникает в первые дни после появления на свет или становится заметной сразу после рождения;
  • симптомы желтушного синдрома присутствуют на протяжении 10-14 дней;
  • выявляют значительное повышение желтого пигмента по результатам биохимического анализа крови (выше 180 мкмоль на литр);
  • пожелтение кожного покрова наблюдается на голенях, ладонях и стопах;
  • изменяется общее состояние новорожденного: он становится вялым или раздражительным, плохо берет грудь, часто просыпается ночью, плачет, у него возникают отеки на туловище;
  • обесцвечивается кал.

Особенностью желтушки у новорожденных выступает то, что физиологическое состояние может быстро переходить в патологическое. Определиться в домашних условиях, какой формой характеризуется состояние, и самостоятельно выбрать метод, как снизить показатель вещества, нельзя.

Как снизить уровень билирубина

Действенное превентивное мероприятие и метод, позволяющий снизить объем вещества, а также справиться с желтушным синдромом у новорожденного или новорожденной, – начало кормления грудью сразу в первые сутки появления на свет. Это помогает ускорить процесс выведения естественным путем.

Чтобы снизить билирубин у новорожденного и купировать патологическую желтуху, следует учитывать источник изменений и степень тяжести состояния. Основное лечебное мероприятие, которое помогает снизить объем вещества, – светолечение или фототерапия. Назначает такую методику только врач, опираясь на клинические и лабораторные исследования.

Фототерапия у грудничков, позволяющая снизить объем вещества, проводится с использованием специальных люминисцентных ламп, издающих синий свет. Его воздействие на кожный покров обуславливает преобразование билирубина в водорастворимый люмирубин, выводимый с калом и уриной.

Негативные проявления фотолечения, помогающего снизить билирубин у грудных детей, – сухость эпидермиса и возникновение частого жидкого стула. Срок терапии, помогающей снизить билирубин, – 2-3 дня (в тяжелых случаях он больше). Реже требуется замена собственной крови путем переливания, что необходимо при гемолитической болезни.

Как понизить билирубин у новорожденного, определит только врач. Самолечение в домашних условиях недопустимо, так как может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Норма билирубина у новорожденного: почему у детей наблюдается повышение показателей?

С рождения малышу делают кучу всевозможных анализов, чтобы проверить состояние крохи и вовремя выявить возможные проблемы со здоровьем.

Одним из показателей, который измеряется ежедневно, является уровень билирубина.

Незначительное превышение билирубина в первые 23 дня после рождения считается физиологическим явлением, характерным для 80 % малышей. Если показатели намного больше установленных значений, ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением, так как последствия могут быть очень серьёзными.

Билирубин в крови: что это такое?

Билирубин представляет собой желчный пигмент, который образуется в результате распада белковых соединений: гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Билирубин — важнейший компонент желчи не только в человеческом организме, но и у животных. Попадая в кровь, он начинает оказывать токсичное действие, поэтому организм сразу от него избавляется.

Печень новорожденного ребёнка ещё не содержит достаточного количества ферментов, которые отвечают за «утилизацию» билирубина, поэтому содержание данного компонента в крови ребёнка в первые дни после рождения почти всегда повышено.

В норме показатели должны стабилизироваться на 5-7 сутки после рождения. Если этого не происходит, или количество билирубина изначально намного превышает допустимые значения, ребёнку назначается лечение.

Виды

Врачи выделяют три вида билирубина:

  • непрямой (первоначальный вид билирубина, который практически не растворяется и не может выводиться из организма естественным путём);
  • прямой (связанный билирубин, который образуется в печени из непрямого путём соединения с глюкуроновой кислотой);
  • общий (общее количество билирубина, содержащееся в клетках крови).

Для диагностирования патологий у человека изучается содержание прямого и общего билирубина. Если полученные значения будут намного превышать норму, у ребёнка могут заподозрить патологии печени и желчного пузыря или протоков: цирроз, гепатит, атрезия желчевыводящих путей и т. д.

Какая норма содержания прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка: таблица значений в первые дни, сутки и месяцы

У только что появившегося на свет малыша не все органы могут работать в полную силу. Это относится и к печени, поэтому почти у всех детей после рождения наблюдается повышенный билирубин, который может подниматься вверх до 3-4 дня.

На четвёртый день количество желчного пигмента достигает максимума, после чего показатели стабилизируются и начинают соответствовать установленным значениям нормы (если речь идёт о здоровых детях).

Ребёнок может появиться на свет со следующими показателями билирубина, считающимися нормой:

  • 51 мкмоль/л — среднее значение для большинства новорожденных;
  • 256 мкмоль/л — максимальное значение для здоровых детей, родившихся на сроке 37-41 неделя;
  • 171 мкмоль/л — у здоровых детей, появившихся на свет на сроке до 34-36 недели.

Какие значения билирубина считаются нормальными, указано в таблице. Стоит учитывать, что количество желчного пигмента может меняться с каждым днём, пока не закончится период новорожденности.

Как определяется общий уровень билирубина у грудничков?

Для измерения содержания желчного пигмента требуется сдать анализ крови. Если ребёнку больше 2 лет, кровь берётся на голодный желудок. Родителям младенцев и детей второго года жизни рекомендуется не кормить ребёнка за 3-4 часа до проведения анализа.

У новорожденных кровь для анализа берётся из пяточки. После получения результатов показатели сравниваются с нормальными значениями, установленными для конкретного возраста. Если содержание красящего пигмента будет намного больше нормы, ребёнку будет назначено комплексное обследование и лечение, если это потребуется.

В большинстве роддомов для измерения билирубина используется специальный прибор, который представляет собой фотоэлемент. Его подносят ко лбу новорожденного и фиксируют цвет кожи, а специальная программа распознаёт содержания пигмента в кожных покровах. Такой способ более щадящий, так как не доставляет болезненных ощущений и может использоваться, когда малыш спит.

Но родители должны знать, что полученные данные нельзя считать полностью достоверными, так как прибор имеет погрешность (величина установлена для каждой категории приборов). К тому же, такой способ не позволяет измерить фракции билирубина, что необходимо для составления полной клинической картины и определения причины и степени патологии (в случаях, когда определяется повышение общего количества пигмента).

Важно! Измерение билирубина при помощи фотоприбора допускается, если младенец здоров, и показатель общего билирубина находится в пределах нормы. Если определяются какие-либо отклонения, лучше использовать анализ крови (более точный и достоверный).

Билирубин повышен: причины

Если содержание билирубина в крови младенца повышено, у ребёнка появляются характерные признаки, главный из которых — желтизна кожи.

Такое состояние называется желтухой, которая может быть физиологической или патологической (в зависимости от причин, вызвавших повышение пигмента).

В некоторых случаях у ребёнка может наблюдаться пожелтение глазных склер — это тревожный признак, говорящий о необходимости немедленного обследования.

Вызывать физиологическую желтуху могут следующие факторы:

  • отставание в физическом развитии, вызванное внутриутробными отклонениями;
  • питание искусственными заменителями молока с момента рождения (например, если мама находится в реанимации);
  • резус-конфликт мамы и ребёнка (происходит, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный);
  • применение сильнодействующих препаратов во время беременности (особенно в первом и последнем триместре, а также во время родов);
  • большая потеря веса у ребёнка в первые дни после рождения.

Патологическое повышение билирубина возникает при тяжелейших патологиях, например, циррозе печени, гепатите, атрезии (непроходимости) желчных протоков и т. д. Лечение патологической желтухи сводится к терапии основного заболевания, которая занимает много времени и тяжело переносится детьми грудного возраста.

В данном видео рассказывается много общих моментов о билирубине, чтобы родители могли понимать физиологическую желтуху у новорожденных.

Какие могут последствия?

Повышенный билирубин опасен для здоровья грудничков, так как может стать причиной сильнейшей интоксикации головного мозга. Токсичный красящий пигмент способен накапливаться в тканях нервной системы и мозгового пространства.

Гибель нервных окончаний и мозговых клеток может привести к трагичным последствиям, среди которых:

  • потеря зрения;
  • нарушение слуха;
  • слабоумие;
  • психические расстройства и отклонения;
  • грубая задержка физического и интеллектуального развития;
  • стойкое снижение иммунитета.

Лечение детей старше двух месяцев проводится по той же схеме, что и терапия у взрослых пациентов. Это связано со скоростью распространения интоксикации и тяжестью возможных осложнений.

Родители должны немедленно обращаться к врачу, если у крохи наблюдаются следующие признаки:

  • слабость сосательного рефлекса;
  • желтизна кожи и глазных склер;
  • вялость, отсутствие аппетита;
  • беспокойство, нарушенный сон;
  • судороги;
  • нервный тик;
  • увеличение селезёнки и печени.

Во время планового осмотра ребёнка педиатр может заподозрить патологию по сниженному артериальному давлению и другим признакам, характерным для данной проблемы.

Желтуха у новорожденных — не такая безобидная проблема, как может показаться на первый взгляд. В некоторых случаях причины могут быть очень серьёзными. Например, при атрезии желчевыводящих путей ребёнку требуется срочное хирургическое лечение — в противном случае велика вероятность гибели ребёнка. Поэтому не стоит легкомысленно относиться к такому анализу, как измерение билирубина в крови.

Своевременное лечение и профилактические мероприятия мамы во время беременности, помогут уберечь кроху от тяжелейших последствий и снизить риск постнатальных осложнений.

Билирубин при желтухе всегда повышен, так как именно этот желчный пигмент придает окраску коже. При 30-80 мкмоль/л (норма до 20 единиц) желтеют склеры, голова и шея, от 80 до 150 мкмоль/л пожелтение охватывает туловище до пупка, а при тяжелой форме (от 150 мкмоль/л) желтизна распространяется на конечности.

У новорожденных на 2-3 день возможна физиологическая желтуха, проходящая к 5 дню без лечения, если же у ребенка непрямой билирубин нарастает, то есть угроза повреждения ядер головного мозга (ядерная форма желтухи).

При механической закупорке желчных путей камнем или сужении протоков цвет кожи желтовато-оливковый, темная моча и светлый кал, а в крови растет прямой билирубин. При ускоренном разрушении эритроцитов желтизна кожи имеет лимонный оттенок, кал темнеет, обнаруживают повышенный непрямой желчный пигмент.

Паренхиматозная печеночная желтуха характеризуется желто-красным окрашиванием кожи и слизистых, потемнением мочи и осветлением кала, при исследовании крови находят высокие показатели прямой и непрямой фракции билирубина.

Билирубин при желтухе: что это, при каком возникает

Билирубин – это пигмент (красящее соединение), он придает коже и слизистым оболочкам характерный желтый цвет при желтухе, пожелтение возникает при повышении до 30-40 мкмоль/л при норме до 20 мкмоль/л.

Пигмент образуется из гемоглобина при разрушении эритроцитов. Его обмен и поступление в желчь происходит в печени. Желтуха не считается самостоятельным заболеванием, она только признак повреждения печени, ускоренного разрушения клеток крови или закупорки желчных путей.

У новорожденных желтизна кожи бывает и в норме (физиологическая) из-за незрелости механизма переработки билирубина. Это состояние встречается почти у 1% младенцев. При желчнокаменной болезни появляется у 40% пациентов, а при опухолях печени ее обнаруживают практически во всех случаях (99%).

Виды билирубина: прямой, непрямой, какой повышается

Непрямой билирубин – это часть пигмента, не связанная с глюкуроновой кислотой, то есть не обезвреженный в печени. Он растет изолированно (норма 5-17 мкмоль/л) при ускоренном разрушении эритроцитов (у больных гемолитической анемией) и при врожденной недостаточности ферментов (например, синдром Жильбера).

После прохождения через печеночные клетки из непрямого образуется прямой билирубин (норма 0-3,4 мкмоль/л). Если есть препятствие для оттока желчи, то его уровень в крови растет. При желтухе новорожденных уровень общего желчного пигмента может достигнуть 100-130 мкмоль/л и выше.

Обмен билирубина: схема

Обмен билирубина проходит несколько стадий, схема в норме включает последовательные этапы:

  1. Разрушение эритроцитов через 3 месяца после образования (из-за «старения» и снижения способности к переносу кислорода).
  2. Высвобождение гемоглобина и его распад на железо (запасается в виде ферритина), белок глобин (его аминокислоты идут на синтез ферментов) и гематоидин.
  3. Гематоидин превращается в биливердин.
  4. Из биливердина образуется билирубин (его названия: непрямой, несвязанный, свободный, неконъюгированный), он токсичный и растворяется в жирах.
  5. Билирубин соединяется с альбумином крови и с его помощью транспортируется в печень.
  6. В печеночных клетках непрямой обезвреживается путем взаимодействия с глюкуроновой кислотой, в результате появляется прямой (связанный, конъюгированный), растворимый в воде.
  7. Прямой билирубин поступает с желчью в кишечник.
  8. Под действием бактерий из прямого билирубина образуется мезобилиноген.
  9. Мезобилиноген переходит в уробилиноген.
  10. Уробилиноген становится источником стеркобилиногена.
  11. Стеркобилиноген окисляется под действием кислорода до стеркобилина, придающего коричневый цвет калу.
  12. Часть уробилиногена всасывается из кишечной стенки в кровь, потом он в печени превращается в уробилин.
  13. Уробилин выделяется с мочой, окрашивая ее в соломенно-желтый цвет.

Смотрите в этом видео об обмене билирубина в норме и при желтухах:

Обмен билирубина при печеночной желтухе

Обмен билирубина нарушается при болезнях печеночной ткани, но изменения происходят на разных этапах в зависимости от вида патологии:

  • разрушение клеток и уменьшение количества работающих (инфекция, отравление, алкоголь, цирроз, опухоль печени) – уменьшается захват непрямого билирубина, его переработка в прямой, выведение с желчью, а также одновременно увеличивается проникновение прямого в кровь (растет уровень обоих видов пигмента);
  • застой желчи в печени (у беременных из-за сгущения, при гепатите из-за воспаления мелких протоков, муковисцидозе) – повышается внутрипеченочное давление и под его воздействием распадается мембрана печеночных клеток, их содержимое проникает в кровь (увеличиваются оба вида, но больше прямой);
  • генетические болезни характеризуются нарушением превращения непрямого в прямой из-за недостаточности ферментов или задержкой прямого в клетках при дефектах транспортировки его через мембрану (в зависимости от болезни повышается в большей степени прямой или непрямой).

Патогенез паренхиматозной желтухи

При всех этих вариантах из-за избытка водорастворимого прямого билирубина его выведение через почки возрастает, поэтому моча имеет темный цвет. Из-за недостаточного перехода непрямой фракции в желчь снижается содержание стеркобилиногена и стеркобилина, поэтому кал светлеет. Если повреждение крайне тяжелое, то полностью нарушается обмен уробилиногена и желчных кислот, развивается печеночная недостаточность.

Отличия от нормы при желтухе за счет прямого билирубина

Если в крови есть избыток прямого билирубина, то это означает, что функции печени не нарушены, произошло связывание непрямого с глюкуроновой кислотой, но есть препятствие для оттока (узкие протоки из-за недоразвития, воспаления, закупорки, сдавления). В этом случае прямой билирубин под давлением переходит в лимфу, а потом и в кровь. Моча под влиянием избытка водорастворимого пигмента имеет цвет темного пива, пенистая, в ней появляются желчные кислоты.

При выраженном застое и невозможности оттока желчи разрушаются клетки печени, тогда может нарушиться и захват непрямого билирубина, что приводит к его повышению, но чаще он остается в пределах нормы. Так как желчь не проходит в кишечник, то в моче нет уробилина, а в кале стеркобилина (бесцветные каловые массы, глинистые).

Как изменяется при избытке непрямого

При ускоренном разрушении эритроцитов в кровь поступает много гемоглобина, из которого образуется избыточное количество непрямого билирубина. Печень оказывается неспособной его переработать, а клетки переполнены несвязанным пигментом. Он переходит обратно в кровь и в виде белковых комплексов циркулирует в крови, но они нерастворимы в воде и не могут выделяться почками.

Благодаря способности непрямого билирубина растворяться в липидах, он может легко проходить через клеточные мембраны, что в результате приводит к:

  • желтизне кожи и слизистых;
  • снижению образования энергии;
  • нарушению белкового обмена.

Когда непрямого билирубина больше 260 мкмоль/л, то альбуминов для соединения с ним уже недостаточно. Тогда из-за токсичного непрямого вида пигмента возникает разрушение ядер головного мозга, развивается ядерная желтуха с тяжелой неврологической симптоматикой.

Так как в желчь поступает много пигмента, то в тонком кишечнике образуется избыточное количество уробилиногена, а в толстом – стеркобилиногена. Поэтому кал становится почти черным, а моча темнеет, но незначительно (оранжевая вместо светло-желтой).

Желтуха и билирубин: норма

Нормой общего билирубина считается уровень 20 мкмоль/л (могут быть небольшие изменения в зависимости от метода обнаружения), при его возрастании начинается постепенное окрашивание кожи и слизистых (см. таблицу).

Уровень общего билирубина в мкмоль/л Участок желтизны кожи
30-45 Склеры глаз
50-75 Верхнее небо, корень языка
80-85 Голова и шея (легкая желтуха)
85-150 Туловище до живота (средней степени тяжести)
150-200 Туловище полностью и ноги до коленей (тяжелая форма)
200-300 Все тело без ладоней и стоп
От 300 Тотальная (полная) желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха и билирубин

Механическая желтуха характеризуется повышением прямого билирубина, она так называется из-за появления препятствия на пути оттока желчи:

  • узкие желчные ходы из-за недоразвития, рубцового сужения после воспаления;
  • киста, в том числе и при заражении паразитами;
  • закупорка клубком глистов;
  • дивертикул (выпячивание) вблизи фатерова сосочка (места впадения протока в двенадцатиперстную кишку);
  • камень;
  • сдавление извне головкой поджелудочной железы;
  • отека при воспалении желчных путей (холангит, холецистит, панкреатит, опухоль);
  • рак вблизи протоков, крупные лимфоузлы в воротах печени из-за метастазов.

Патогенез механической желтухи

Механическая желтуха еще называется подпеченочной, так как закупорка желчных путей и нарушения обмена билирубина происходят под печенью, то есть после обезвреживания. Главные признаки:

  • кожа желто-оливкового цвета (с зеленоватым оттенком);
  • моча темная за счет билирубина, уробилина мало или нет;
  • кал обесцвечен;
  • кровь – повышен прямой, связанный билирубин, непрямой в норме.

Симптоматика включает боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, сильный зуд кожи. При опухоли и воспалении бывает повышенной температура, раковые процессы сопровождаются потерей аппетита и истощением.

Рекомендуем прочитать о том, как происходит обмен билирубина в организме. Из статьи вы узнаете о механизме образования билирубина, обезвреживании в печении, выведении, метаболизме билирубина при заболеваниях, причинах нарушения обмена билирубина.

А подробнее о показателях нормы билирубина в крови у женщин.

Другие виды желтухи и билирубин

Особенности течения других видов желтух и изменений билирубина в крови, моче, кале связаны с причинами их появления – гемолитическая (гемолиз, то есть разрушение эритроцитов), повреждение паренхимы печени (паренхиматозная, печеночная).

Для периода новорожденности характерна физиологическая желтуха из-за незрелости ферментных систем, а также тяжелой формы – ядерной, к неонатальным относятся и наследственные, родовые, при кормлении грудью, эндокринных болезнях.

Физиологическая у новорожденных

Причинами физиологической (без заболеваний) желтухи новорожденных считают:

  • избыток эритроцитов с фетальным гемоглобином (образованным в период внутриутробного развития), они ускоренно разрушаются;
  • недостаточно фермента в печени для обезвреживания непрямого билирубина;
  • в кишечнике нет бактерий, перерабатывающих прямой билирубин в стеркобилин и уробилиноген.

Билирубин не может полноценно выводиться из организма, поэтому он откладывается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет. Временная желтуха новорожденного появляется на 2-3 день и к 5 суткам достигает максимума. Отсутствие болезней можно предположить, если уровни билирубина по дням близки к норме (см. таблицу).

Дни жизни Норма билирубина у новорожденных в мкмоль/л
Первый 85
Второй 150-180
Третий 180-210
Четвертый 210-230
Пятый 230-255
Шестой 180
Седьмой 145
К 14 дню 20,5

При этом важно, чтобы на пике роста общего билирубина токсичный непрямой был не выше 120 мкмоль/л, моча и кал не изменили цвет, а печень и селезенка не увеличены. Если нет фоновых заболеваний, то пожелтение кожи не доходит до живота. У ребенка не изменяется состояние, но иногда бывает замедленное сосание, заторможенность и рвота. Через 2 недели все показатели приходят к норме без лечения.

У недоношенных физиологическая желтуха протекает тяжелее – появляется раньше, позже исчезает, возможны осложнения (понос, рвота, медленный набор веса).

Смотрите в этом видео о физиологической желтухе у новорожденных:

Ядерная

При быстром нарастании уровня непрямого билирубина в крови он проходит в ткани мозга и накапливается в зонах скопления нервных клеток (ядрах). Это приводит к повреждению мозговой ткани билирубином, возникает билирубиновая энцефалопатия, ее первые признаки:

  • вялость,
  • низкая двигательная активность,
  • повышенная сонливость,
  • блуждающий взгляд,
  • отсутствие аппетита,
  • постоянные срыгивания и рвота.

Потом развиваются неврологические осложнения:

  • спазм мышц;
  • возбужденное состояние;
  • выступание родничка;
  • исчезновение рефлексов – сосания, хватания;
  • замедление сердечных сокращений;
  • судороги.

Через время симптоматика стихает, но к 3-5 месяцам у ребенка обнаруживают глухоту, задержку развития, нарушения движений (спастический паралич конечностей).

Другие неонатальные желтухи

В неонатальном периоде возможны и другие желтухи:

  • наследственный избыток билирубина при синдроме Жильбера – нарушен захват пигмента клетками печени, повышен непрямой вид, протекает доброкачественно;
  • синдром Криглера-Найяра (затруднено обезвреживание несвязанного) рост общего показателя до 250-350 мкмоль/л при 1 типе и до 430 мкмоль/л при втором, последний всегда сопровождается ядерной желтухой, есть риск смерти ребенка, 1 тип менее опасен;
  • при гипотиреозе (нехватка гормонов щитовидной железы, регулирующих, в том числе и обмен билирубина) – желтуха появляется на 2-3 день и исчезает не ранее 3-4 месяцев;
  • при родовой травме – задерживается созревание ферментных систем, из-за гематом усиленно разрушаются эритроциты, непрямой вид в большом количестве переходит в кровь;
  • при грудном вскармливании желтуха бывает в 1-2 неделю из-за эстрогенов (женских гормонов, полученных от матери с молоком), уровень билирубина повышается незначительно (до 70-80 мкмоль/л) и самостоятельно приходит в норму.

Гемолитическая

К гемолитическим относятся желтухи, при которых избыток непрямого билирубина в крови вызван разрушением эритроцитов из-за:

  • врожденных дефектов клеток крови и гемоглобина (нехватка ферментов, микросфероцитоз, талассемия);
  • антител при несовместимости резус-фактора у новорожденного или при переливании крови;
  • инфекции (корь, краснуха, лептоспироз, малярия);
  • отравления ядом (змеиный, фосфор, анилин, мышьяк, медикаменты из групп обезболивающих, сульфаниламидов);
  • кровоизлияний при травме, инфаркте, инсульте;
  • облучения.

Патогенез гемолитической желтухи

Основные признаки этого вида желтухи:

  • бледно-желтый цвет кожи с лимонным оттенком без кожного зуда;
  • незначительное потемнение мочи;
  • темный кал;
  • анализы – увеличен непрямой билирубин, в моче избыток уробилина.

Паренхиматозная (печеночная)

Повреждение паренхимы печени возникает из-за:

  • вирусной инфекции (гепатиты А, B, C, D, E, мононуклеоз, герпес, аденовирус, энтерококк, лептоспироз);
  • заражения крови (сепсис);
  • злоупотребления алкоголем;
  • применения токсичных препаратов;
  • отравления;
  • опухоли;
  • замещения соединительной тканью очагов хронического воспаления при циррозе;
  • аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, тиреоидит, гломерулонефрит, витилиго, язвенный колит);
  • застоя желчи при желтухе беременных, муковисцидозе;
  • тяжелого и длительного течения сердечной недостаточности.

Симптоматика желтух при болезнях печени включает:

  • желтовато-красное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых оболочек;
  • кожный зуд;
  • темную мочу и светлый кал;
  • боли в области печени (правое подреберье);
  • нарушения переваривания пищи – тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие аппетита;
  • изменения в крови – повышены оба вида билирубина (прямой и непрямой).

Желтуха и повышен билирубин: почему в моче, крови

При желтухе повышен билирубин в крови из-за трех групп факторов:

  • гемолиз (разрушение) эритроцитов,
  • закупорка желчных путей,
  • поражение печеночных клеток.

В моче может появиться только прямой билирубин, то есть связанный с глюкуроновой кислотой, что придает ему возможность растворения в воде. Поэтому его обнаруживают при таких болезнях:

  • гепатит – вирусный, бактериальный, паразитарный, токсический, алкогольный, лекарственный, аутоиммунный, обменный (при врожденной ферментопатии);
  • цирроз печени;
  • желчекаменная болезнь;
  • рубцовое сужение желчных путей или из-за отечности при воспалении;
  • киста или опухоль;
  • аневризма (расширение) печеночной артерии.

Чтобы отличить по анализу мочи поражения печени от закупорки желчных путей, необходимо провести анализ на уробилин. Если он есть, то это причиной желтухи являются печеночные болезни, при затруднении выведения желчи она не поступает в кишечник и уробилиноген, уробилин не образуются.

Как стабилизировать уровень билирубина при желтухе у новорожденных

Чтобы не допустить повышения уровня билирубина у новорожденных при физиологической желтухе, рекомендуется:

  • кормление грудью с первых часов жизни;
  • частоту прикладываний к груди довести до 8-12 раз за сутки без ночного перерыва;
  • поить ребенка водой между кормлениями;
  • фототерапия (светолечение), помогающее перевести токсичный непрямой билирубин в прямой.

Фототерапия

При высоких показателях необходимы капельницы с глюкозой, физиологическим раствором, витаминами С, группы В. Если обнаружена ядерная желтуха, то может быть назначено переливание крови, применение Фенобарбитала, Бензонала под постоянным врачебным контролем. При застое желчи используется суспензия Урсофальк.

Как нормализовать билирубин при желтухе у взрослых

Для снижения показателей билирубина при желтухе у взрослых необходимо установить ее вид и причину. При печеночной назначают:

  • диету стол №5 с исключением жирной, жареной и острой пищи;
  • противовирусные средства и повышающие иммунитет;
  • гормоны группы кортикостероидов (Преднизолон);
  • противоопухолевые препараты;
  • капельницы с растворами;
  • свежезамороженную плазму, Альбумин;
  • гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал);
  • аппаратные методы очищения крови – плазмаферез, гемосорбция;
  • фототерапию.

При опухолях может понадобиться операция. При гемолитический желтухе также нужно щадящее питание для уменьшения нагрузки на печень, его дополняют гормональными и цитостатическими препаратами, капельницами, энтеросорбентами, световым лечением. При критических состояниях проводят обменное переливание крови в объеме до 70% от циркулирующей. При безуспешном применении этих методов показано удаление селезенки.

При застое желчи нередко рекомендуются эндоскопические операции (через мини-разрезы) для извлечения камней, рассечения суженного протока или места впадения в двенадцатиперстную кишку. Бывает необходимо бужирование (расширение) желчных ходов или удаление пузыря. В более сложных случаях используется открытый доступ через разрез передней брюшной стенки. Если оперативное лечение не нужно, то пациенту вводят гепатопротекторы, аминокислоты, гормоны и растворы.

Рекомендуем прочитать о том, как меняется билирубин при гепатите. Из статьи вы узнаете об обмене билирубина в организме, показателях билирубина при гепатитах, последствиях повышенного билирубина при гепатите.

А подробнее о том, о чем говорит билирубин в кале.

Билирубин повышается при печеночной желтухе (непрямой и прямой), гемолитической (непрямой), при закупорке желчных ходов (прямой). У новорожденных пожелтение кожи может быть временным и неопасным, но при быстром нарастании токсичного несвязанного пигмента возможно разрушение ядер головного мозга.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх